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創新的教學電子病歷
教學電子病歷的四大亮點: 1.完整保留刪除和修改痕跡。 2.可以知道是誰寫的、誰改的。 3.有時戳簽章機制。 4.可以知道修改者的身份層級。

曾志仁、林政宏、林素真、江忠憲、曾馨慧、陳怡倫

中山醫學大學附設醫院為了提升醫療品質和教學傳承,持續推動資訊系統優化,現在建立的電子病歷特色,除了具備標準化、結構式病歷以外,全院系統是統一整合,門診、住院、急診、護理是統一架構,統一資料庫,統一流程,沒有孤島,具備大數據基礎。

然而,病歷是醫學教學最重要的平台,病歷除了臨床服務任務,也應具備教學功能,傳統教學方式是以紙筆註記。在當時環境,紅筆糾錯、註解的筆跡與力道,所代表的是教學傳承價值。

為了達到教學目標,我們建立創新教學電子病歷,並整合坎入HIS電子病歷系統,整合匯入已經開放的source code,再加上自主設計的新功能,終於創立符合醫療與教學嚴謹規範的規格,使其具備訂正、註記、補註等的教學功能,並能呈現:

1.可以知道是誰寫的。
2.可以知道是誰改的。
3.可以知道修改者的身份層級。
4.可以知道什麼時候改的。
5.可以知道改了哪些地方。
6.完整保留刪除和修改痕跡。
7.可以逐字、逐句、依人、依層級簽章,每一字每一筆都有時間戳、醫事人員密碼戳,存留完整login紀錄。

這次創新教學電子病歷系統,是以人性最習慣方式,創造符合教學使用者需求的系統,達到創新的教學電子病歷為目標,邁入智慧醫院新里程,正式宣告突破多年來電子病歷在教學紀錄的隔閡。

技術優勢
1.本項目是針對教學應用專門設計的創新產品,並且具有臨床實用的證據支持可行性,具備商品化的基礎。
2.利用MS WORD軟體就能達成病歷修改的要求,增加第一線臨床的醫護人員的使用性。
  • 專案團隊成員
  • 資訊室成員
  • 病歷室成員
  • 傳統教學方式與創新教學病歷的演變
  • 建立教學電子簽章,逐字、依人進行
  • 系統設計以使用者需求為主
  • 已經採用創新教學電子病歷的區域
曾志仁  
學歷 中國醫藥學院醫學系學士Stanford University Hospital Gynecologic Oncology Fellow ship
廣州醫科大學榮譽博士
現職 1.行政職務:
(1) 中山醫學大學附設醫院醫療資訊部副院長
(2) 中山醫學大學附設醫院電子病歷委員會主席
(3) 衛生福利部癌症診療品質評鑑委員
2.醫療職務:
(1) 中山醫學大學附設醫院婦科主任醫師
(2) 台灣女性癌症協會理事長
(3) 臺灣腫瘤癌症運動促進學會理事長
(4) 廣州中山大學腫瘤醫院特聘教授
(5) 溫州醫科大學附屬第二醫院特聘教授
經歷 1.產業界:
(1) 國家網路醫院(互聯網醫院)第一屆院長
2.政府機關:
(1) 衛福部電子病歷委員會臨床主席
(2) 衛福部電子病歷委員會委員
(3) 衛福部全國醫療數位化委員會委員
(4) 台灣婦產科醫學會副理事長
(5) 衛福部疾病管制署傳染病防治委員會ACIP 委員
(6) 世界衛生組織(WHO-FHI)人類乳突病毒疫苗國際委員
3.學術界:
(1) 中山醫學大學附設醫院醫管部副院長
(2) 長庚紀念醫院婦產部主任
(3) 林口長庚紀念醫院婦癌科主治醫師
(4) 長庚紀念醫院電子病委員會主任委員
(5) 中山醫學大學附設醫院電子病委員會主任委員
(6) 教育部部定副教授
(7) 溫州醫科大學特聘教授
(8) 溫州醫科大學附屬眼視光醫院特聘教授
(9) 亞洲太平洋研究組織(AOGIN)人類乳突病毒疫苗委員會委員

 

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