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多片式上下顎旋轉前移術治療阻塞性睡眠呼吸終止症
5.多片式上下顎旋轉前移手術設計

林政輝、王柏方、周邦昀、姚全豐、陳盈安、陳昱瑞

自1970年代,阻塞性睡眠呼吸中止症由Dr. Christian Guilleminault給予定義以來,常見的治療方式包含陽壓呼吸器治療、口內裝置、減重治療、以及手術治療(圖1)。手術治療包含減重手術顱顎面骨骼手術以及上呼吸道軟組織手術。各式手術之中,以上下顎前移手術(Maxillomandibular Advancement)對呼吸道的擴張以及窒息低息指數(Apnea-Hypopnea Index)最為有效。然而,傳統上下顎前移術將上下顎往前移一公分以上,對於顏面外觀有著一定程度的影響。特別是對於上顎外觀比較外突的患者,術後外觀的不雅變化,常使患者卻步。

從2004年以來,長庚醫院顱顏中心(圖2~4)致力於阻塞性睡眠呼吸中止症治療,改良手術設計及執行方法,創建多片式上下顎旋轉前移手術(Segmental Maxillomandibular Rotational Advancement) (圖5)。其手術設計組成包含上顎勒福氏第一型切骨術、瓦斯蒙氏上顎前部前部切骨術、下顎骨雙側矢狀劈開術及上下顎綜合體逆時針方向旋轉前移(圖6)。此術式可同時改善上列顱顏異常、咬合不正、以及呼吸道狹窄等問題(圖7)。也讓患者因為術後顏面美觀的改善,更能接受手術後外觀的變化。

在睡眠多項生理檢查(Polysomnogrpahy)結果的改善方面,窒息低息指數(AHI: Apnea-Hypopnea Index)由術前平均39.6± 24.7/小時,手術後下降至4.7± 7.0/小時。最低血氧飽和度由術前84.4± 8.0%上升至88.5± 11.9%(圖8)。Epworth嗜睡指數則可由12.6± 5.3降至6.0± 3.4。

臨床數據顯示,多片式上下顎旋轉前移手術能在兼顧呼吸道、咬合以及顏面美觀的條件下有效的治療睡眠呼吸中止症(圖9)。

技術優勢
本案為創新之手術技術,利用多片式上下顎旋轉前移手術,可有效治療阻塞性睡眠呼吸中止,亦可改善病人面貌外觀,於臨床應用成效良好,具臨床價值。
  • 多片式上下顎旋轉前移術治療阻塞性睡眠呼吸終止症
  • 9.手術前後咬合、外觀以及呼吸道的改善
  • 7.手術前後咽呼吸道擴張
  • 6.運用3D手術模擬協助手術進行
  • 1.阻塞性睡眠呼吸中止三大因子及相對應之手術選擇
  • 2.長庚顱顏中心團隊
  • 3.桃園長庚手術室及睡眠手術團隊
  • 4.長庚顱顏中心定期舉辦國際顱顏研討會議
  • 8.手術前後改善睡眠深度、品質及含氧量
林政煇  
學歷 台北醫學大學醫學系學士
長庚大學顱顏口腔研究所碩士
現職 長庚顱顏中心主治醫師
長庚大學醫學系兼任助理教授
桃園長庚睡眠中心主治醫師
經歷 美國史丹佛大學睡眠中心臨床研究
台灣顱顏學會秘書長
台灣睡眠醫學會秘書長
台灣顱顏學會監事

 

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