臨床新創 - 新創醫療技術
軟顎整合式手術治療阻塞型睡眠呼吸中止症
2021-12-27
李學禹教授級主治醫師團隊/醫療財團法人長庚紀念醫院
李學禹、李立昂、蔡明劭、沈士傑、辛立仁、林婉妮、李宜展
阻塞型睡眠呼吸中止症是常見的疾病,在睡眠中反覆性氣道阻塞,造成組織缺氧發炎,進而對幾乎所有器官系統都產生影響,特別是行為認知與心/腦血管。主要治療方式包括: 陽壓呼吸器、牙套和手術。軟組織手術直接擴大呼吸氣道,是阻塞型睡眠呼吸中止症最常施行的手術方式。傳統手術以組織切除為擴大氣道的方式,不僅療效有限也伴隨許多令人困擾的後遺症。長庚睡眠外科團隊綜合過去的研究,提出以符合生理 (physiological)的組織功能重建模式,對不同組織結構採不同的手術手法(tissue-specific),並融合在同一次手術(hybrid surgery)。這包括黏膜: 最大保留,脂肪: 減積消融,肌肉: 懸吊移位,扁桃: 氣化切除。以軟顎為例,整合式手術包括軟顎黏膜保留(preservation)的扁桃腺切除(excision)、顎扁桃上方脂肪作減積消融(Ablation),扁桃體凹內的肌肉部位作定位重建(relocation, reconstruction),軟顎藉著將顎咽肌懸吊(suspension)至翼下顎縫以擴大顎咽腔,懸壅垂以根部水平縫合讓其縮短前移 (advancement)。整合式手術的核心在融合組織特異性的手法,來擴大氣道的方式。因此能在不傷害正常的咽部「生理功能」(吞嚥與構音),有效的治療睡眠呼吸中止症。
評審推薦
1. 相較於傳統手術,軟顎整合式手術治療阻塞型睡眠呼吸中止症,提升治療效果並降低併發症,具臨床應用價值。
2. 整合式手術治療已有發表出期刊支持此治療方式,醫院審查與衛生局核准成自費項目,商化應用可行。
2. 整合式手術治療已有發表出期刊支持此治療方式,醫院審查與衛生局核准成自費項目,商化應用可行。
2022年度精進成果
去年我們提出以軟顎整合式手術,對不同組織結構採不同的手術手法(tissue-specific),並融合在同一次手術(hybrid surgery)。這包括黏膜:最大保留, 脂肪:消融減積, 肌肉:懸吊移位, 扁桃:微創切除。今年我們將此技術發表於新的睡眠外科教科書,並且更進一步的提出觀念、技術與術後照顧的新創見。觀念的創新在於:
1.軟顎整合式手術的目的不僅在改善睡眠呼吸中止症,更是與其相關的共病。
2.氣道阻塞的判定「介入性」藥物誘導內視鏡檢查比單純的藥物誘導內視鏡更有幫助。
3.手術的終點(end point)應從單一的呼吸中止係數改善擴大至廣泛性的改善生活品質與避免心/腦血管異常事件。
技術的創新包括:
1.肌肉懸吊的定位: 往前是擴張顎後空間,往側是拉緊軟顎,分別能改善睡眠呼吸中止與打鼾。
2.脂肪消融的方式: 扁桃體上方與軟顎前方的脂肪分別以電燒(切割模式)及汽化棒(切割模式)消融。
術後照顧的創新在於:
1.引入ERAS(enhanced recovery after surgery),其中包括營養的補充、多元的疼痛控制、語言治療師的吞嚥訓練。
2.生活模式的調整與整體醫療,包括睡眠生理時鐘的提早(不熬夜),避免張口呼吸,口咽肌肉訓練與體重控制。
軟顎整合式手術,不只是局部手術,在整體治療計畫下,朝向全人醫學的方向前進。
1.軟顎整合式手術的目的不僅在改善睡眠呼吸中止症,更是與其相關的共病。
2.氣道阻塞的判定「介入性」藥物誘導內視鏡檢查比單純的藥物誘導內視鏡更有幫助。
3.手術的終點(end point)應從單一的呼吸中止係數改善擴大至廣泛性的改善生活品質與避免心/腦血管異常事件。
技術的創新包括:
1.肌肉懸吊的定位: 往前是擴張顎後空間,往側是拉緊軟顎,分別能改善睡眠呼吸中止與打鼾。
2.脂肪消融的方式: 扁桃體上方與軟顎前方的脂肪分別以電燒(切割模式)及汽化棒(切割模式)消融。
術後照顧的創新在於:
1.引入ERAS(enhanced recovery after surgery),其中包括營養的補充、多元的疼痛控制、語言治療師的吞嚥訓練。
2.生活模式的調整與整體醫療,包括睡眠生理時鐘的提早(不熬夜),避免張口呼吸,口咽肌肉訓練與體重控制。
軟顎整合式手術,不只是局部手術,在整體治療計畫下,朝向全人醫學的方向前進。
團隊簡介

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