臨床新創 - 新創醫療技術
軟顎整合式手術治療阻塞型睡眠呼吸中止症
2021-12-27
李學禹教授級主治醫師團隊/醫療財團法人長庚紀念醫院

李學禹、李立昂、蔡明劭、沈士傑、辛立仁、林婉妮、李宜展

阻塞型睡眠呼吸中止症是常見的疾病,在睡眠中反覆性氣道阻塞,造成組織缺氧發炎,進而對幾乎所有器官系統都產生影響,特別是行為認知與心/腦血管。主要治療方式包括: 陽壓呼吸器、牙套和手術。軟組織手術直接擴大呼吸氣道,是阻塞型睡眠呼吸中止症最常施行的手術方式。傳統手術以組織切除為擴大氣道的方式,不僅療效有限也伴隨許多令人困擾的後遺症。長庚睡眠外科團隊綜合過去的研究,提出以符合生理 (physiological)的組織功能重建模式,對不同組織結構採不同的手術手法(tissue-specific),並融合在同一次手術(hybrid surgery)。這包括黏膜: 最大保留,脂肪: 減積消融,肌肉: 懸吊移位,扁桃: 氣化切除。以軟顎為例,整合式手術包括軟顎黏膜保留(preservation)的扁桃腺切除(excision)、顎扁桃上方脂肪作減積消融(Ablation),扁桃體凹內的肌肉部位作定位重建(relocation, reconstruction),軟顎藉著將顎咽肌懸吊(suspension)至翼下顎縫以擴大顎咽腔,懸壅垂以根部水平縫合讓其縮短前移 (advancement)。整合式手術的核心在融合組織特異性的手法,來擴大氣道的方式。因此能在不傷害正常的咽部「生理功能」(吞嚥與構音),有效的治療睡眠呼吸中止症。

評審推薦
1. 相較於傳統手術,軟顎整合式手術治療阻塞型睡眠呼吸中止症,提升治療效果並降低併發症,具臨床應用價值。
2. 整合式手術治療已有發表出期刊支持此治療方式,醫院審查與衛生局核准成自費項目,商化應用可行。
2023年度精進成果
前年我們團隊以”論證辨治, 依料而理”的精神,倡導組織特異性功能重建,對不同組織結構採不同的手術手法:黏膜–保留、脂肪–消融、肌肉–懸吊、扁桃–切除,並將這些技術融合在同一次手術中,提出軟顎整合式手術。去年我們進一步提出術後照顧的創新–引入ERAS (enhanced recovery after surgery),並發表於新的睡眠教科書。今年我們運用此觀念與技術,重新詮釋睡眠外科的基石–懸雍垂顎咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)。我們將UPPP細分成懸壅垂成形術(uvuloplasty), 咽成形術(pharyngoplasty)與顎成形術(palatoplasty)來加以說明。 (1) 咽成形術–三維空間咽成形術。這包括4個部分:由下往上縫合法,全層縫合(Whole layer suture),推拉手法(Push &Pull maneuver),順長軸鎖定法(paralleling long-axis lock)。 (2) 顎成形術–全方位軟顎懸吊術(omni-suspension)。在顎咽肌的前、中、側3個位置作懸吊,固定於翼下顎縫。對軟顎有上舉、擴張與拉緊的功用。 (3) 懸壅垂成形術–前移併縮短懸雍垂。
團隊簡介
李學禹
學歷 中國醫藥大學醫學系, 英國愛丁堡皇家醫院睡眠醫學部研究員
現職 林口長庚紀念醫院耳鼻喉部教授級主治醫師
經歷

林口長庚紀念醫院 耳鼻喉頭頸部 部主任
林口長庚紀念醫院 國際交流中心 主席
林口長庚紀念醫院 國際醫療中心 副主席
長庚大學醫學系 教授
台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會 常務理事
台灣睡眠醫學會 理事長
台灣音聲醫學會 理事長

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