曾志仁、林政宏、林素真、江忠憲、曾馨慧、陳怡倫

中山醫學大學附設醫院為了提升醫療品質和教學傳承，持續推動資訊系統優化，現在建立的電子病歷特色，除了具備標準化、結構式病歷以外，全院系統是統一整合，門診、住院、急診、護理是統一架構，統一資料庫，統一流程，沒有孤島，具備大數據基礎。

然而，病歷是醫學教學最重要的平台，病歷除了臨床服務任務，也應具備教學功能，傳統教學方式是以紙筆註記。在當時環境，紅筆糾錯、註解的筆跡與力道，所代表的是教學傳承價值。

為了達到教學目標，我們建立創新教學電子病歷，並整合坎入HIS電子病歷系統，整合匯入已經開放的source code，再加上自主設計的新功能，終於創立符合醫療與教學嚴謹規範的規格，使其具備訂正、註記、補註等的教學功能，並能呈現：

1.可以知道是誰寫的。
2.可以知道是誰改的。
3.可以知道修改者的身份層級。
4.可以知道什麼時候改的。
5.可以知道改了哪些地方。
6.完整保留刪除和修改痕跡。
7.可以逐字、逐句、依人、依層級簽章，每一字每一筆都有時間戳、醫事人員密碼戳，存留完整login紀錄。

這次創新教學電子病歷系統，是以人性最習慣方式，創造符合教學使用者需求的系統，達到創新的教學電子病歷為目標，邁入智慧醫院新里程，正式宣告突破多年來電子病歷在教學紀錄的隔閡。