 曾志仁、林政宏、林素真、江忠憲、曾馨慧、陳怡倫
中山醫學大學附設醫院為了提升醫療品質和教學傳承,持續推動資訊系統優化,現在建立的電子病歷特色,除了具備標準化、結構式病歷以外,全院系統是統一整合,門診、住院、急診、護理是統一架構,統一資料庫,統一流程,沒有孤島,具備大數據基礎。
然而,病歷是醫學教學最重要的平台,病歷除了臨床服務任務,也應具備教學功能,傳統教學方式是以紙筆註記。在當時環境,紅筆糾錯、註解的筆跡與力道,所代表的是教學傳承價值。
為了達到教學目標,我們建立創新教學電子病歷,並整合坎入HIS電子病歷系統,整合匯入已經開放的source code,再加上自主設計的新功能,終於創立符合醫療與教學嚴謹規範的規格,使其具備訂正、註記、補註等的教學功能,並能呈現:
1.可以知道是誰寫的。 2.可以知道是誰改的。 3.可以知道修改者的身份層級。 4.可以知道什麼時候改的。 5.可以知道改了哪些地方。 6.完整保留刪除和修改痕跡。 7.可以逐字、逐句、依人、依層級簽章,每一字每一筆都有時間戳、醫事人員密碼戳,存留完整login紀錄。
這次創新教學電子病歷系統,是以人性最習慣方式,創造符合教學使用者需求的系統,達到創新的教學電子病歷為目標,邁入智慧醫院新里程,正式宣告突破多年來電子病歷在教學紀錄的隔閡。 |